[拼音]：zhenjing cuimianyao
[外文]：sedative-hypnotic drugs
对中枢神经系统有广泛抑制作用的药物。作用的强弱因剂量不同而异，小剂量有镇静作用，用于治疗焦虑、紧张等。中等剂量有
催眠
作用，可用于失眠。大剂量有麻醉和
抗惊厥
作用，可用于麻醉和
抗惊厥
。广义的镇静、
催眠
和
抗惊厥
药也包括抗焦虑和抗精神病药，但一般所说的镇静
催眠
药仍取狭义。本类药物长期应用可导致中毒，因此，应用时要严格掌握适应症，做到合理用药。
主要分为三类：
（1）
溴化物
。其代表药物为溴化钾（或钠）。
（2）
巴比妥类
。是较常用的一类药物，如苯巴比妥、异戊巴比妥（阿米妥）、戊巴比妥、司可巴比妥（速可眠）、硫喷妥钠等。
（3）非
巴比妥类
。包括水合氯醛、副醛等。
巴比妥类
药物在治疗量时可选择性地阻断脑干网状结构上行激活系统，从而使外周冲动不能传达到大脑皮质而引起睡眠。
此外，这类药物小剂量时还有拟似或促进中枢神经抑制递质γ－氨基丁酸(GABA)的作用。
溴化物
的主要作用为加强大脑皮质的抑制过程，使其更加集中，从而调节失去平衡状态的高级神经活动，使之恢复正常。
巴比妥类
适用于紧张或生活节律改变引起的睡眠障碍，也常用于
抗惊厥
，为抗痉挛或抗抽搐的首选药物。
非
巴比妥类
主要用于失眠。
高血压浮肿患者不应服用
溴化物
；癫痫患者不宜应用溴化铵；严重肺功能不全、支气管哮喘及颅脑损伤所致的呼吸中枢抑制的患者应避免使用
催眠
药。肝、肾功能不全者慎用镇静
催眠
药。
主要为以下几点：
（1）
催眠
药用后可出现皮疹、多形性红斑、红皮病、粒细胞减少和药物热等过敏反应，尤其是
巴比妥类
更为常见，用时应密切观察，一旦发现，应停用。有药物过敏史者应慎用。
（2）用量不易过大，否则会抑制延髓生命中枢，导致呼吸停止而死亡。
（3）长期服用
催眠
药，可引起药物依赖性，尤其以戊巴比妥及速可眠为常见。
为了预防药物依赖性的发生，应采用多种药物交替服用和间歇服用的方法。
（4）安眠酮有恶心、厌食、腹泻、眩晕、无力及精神异常等反应，应予注意。此外，还有致畸胎作用，所以妊娠头 3个月内的孕妇不宜服用。
还极易引起药物依赖性和对肝药酶的自身酶促作用，使安眠酮的代谢分解加大加快，其服用量也变得越来越大。因其不良反应较严重，已停止生产。
（5）
巴比妥类
药物可促使肝细胞微粒体代谢酶增加，从而使自身和多种药物（如洋地黄苷类、泼尼松、口服避孕药、灰黄霉素、苯妥英钠等）的分解代谢加快，作用减弱，使用剂量也越来越大，故本类药物不宜久用。
（6）服用长时间作用的
巴比妥类
药物，醒后常有后遗作用，可影响日常活动，应注意采用小剂量。
老年人用量过大，可引起昏迷，有的甚至表现为过度兴奋、头痛等症状，故老年人忌用大剂量。
（7）本类药物有呼吸抑制作用，故应慎用于严重肺功能不全（如肺气肿、支气管哮喘等）及呼吸中枢受损的病人。
长时间作用的
催眠
药排泄较慢，醒后易有头晕、困倦等不适感，必要时可饮浓茶以对抗和解除此种不良反应。
（8）慢性中毒的病人，可有睡眠紊乱、步态不稳及眼球震颤等。
若突然停药，可表现为焦虑、无力、晕厥、厌食、兴奋及上肢震颤等。
过3～8天后可能出现精神症状或惊厥，此时若误认为是癫痫大发作，继续给予
巴比妥类
药物，则危险性更大。
（9）两种
催眠
药合用时，其用量均应相应地减为常用量的一半或三分之一。
根据病人、病情及药物作用而选择。
催眠
应根据药物作用时间的长短来选择，以便获得较好的预期疗效。
（1）对入睡困难者，应选用显效较快的药物，如速可眠、水合氯醛等。
（2）对能入睡而持续时间不长的患者，宜选用中等时间作用的药物，如异戊巴比妥、戊巴比妥等。
（3）对睡眠不深、多梦和易醒患者，应选用作用时间较长的药物，如巴比妥、苯巴比妥等。
巴比妥类
药物的作用情况见表1。
抗惊厥
常选用苯巴比妥钠或异戊巴比妥，适用于癫痫大发作、子痫、脑膜炎、破伤风、小儿高热等所致的惊厥。一般采取肌注；对特殊急重病人，可用异戊巴比妥缓慢静注。
巴比妥或苯巴比妥与非甾体抗炎镇痛药合用时，由于前者小剂量时的抗焦虑和镇静作用，可以加强后者的镇痛疗效，故常制成复方制剂使用，如复方氨基比林针和去痛片，但有人对此持怀疑看法。
主要有
溴化物
、
巴比妥类
、非
巴比妥类
。
溴化物
常制成合剂和片剂使用。
溴化物
用于镇静的历史已超过100年，因其作用较弱且安全范围狭窄，而逐渐被其他药物所替代。
溴化物
主要起作用的是溴离子，它可取代脑组织中的氯离子而加强和集中大脑皮质的抑制过程，从而产生镇静作用。
一般治疗量可产生镇静和思睡作用，剂量加大，也可致
催眠
，但已接近中毒量，为安全起见，不被临床采用。本品一般常用于神经衰弱、精神兴奋及焦虑不安的轻度失眠患者。
溴化物
经肾脏排泄，速度很慢，半衰期长达12天左右，故长期连续服用，可出现蓄积中毒，表现为记忆力减退、嗜睡、乏力以及出现溴疮（一种皮疹）等。
当
溴化物
中毒时，应立即停药，增加食盐的服用量（溴和氯离子在体内分布后，可互相代替）和加用利尿药，以加速
溴化物
的排出。
巴比妥类
临床常用苯巴比妥（鲁米那）片剂和针剂。本品的特点是起效较慢和作用持久。口服后，在小肠上段吸收，分布到全身各器官组织，亦可通过胎盘进入胎儿体内。口服后，半至1小时出现作用。静脉注射后15分钟显效。它从脑组织内转运出来较慢，故其作用持续时间较长。
催眠
量可维持作用6～8小时，血浆半衰期为30小时以上，老年人及肝肾功能不良者的半衰期可延长至100小时左右，连续用药可致积蓄中毒。用碱性药碱化尿液，可减少肾小管的重吸收而加速其排泄。
巴比妥类
是典型的肝药酶诱导剂，短期连续用药，即可增加肝药酶的数量及活性，而使其本身及其他药物的代谢加速而作用减弱。
巴比妥类
对中枢神经系统的抑制作用以剂量大小不同而异，由浅而深，表现为镇静、
催眠
、
抗惊厥
和麻醉。
（1）镇静。因其作用缓慢而持久，故是用于镇静的首选药之一。常用于甲状腺功能亢进、高血压及高热病人，以缓解病人的烦躁、焦虑及不安等症状。也可用于幽门痉挛、功能性恶心、呕吐患者的镇静。
与麻黄素、氨茶碱合用，可克服这些药物引起的不良反应(失眠)。
（2）
催眠
。因服后次日往往有睏倦的后遗作用，故现多不用。
（3）
抗惊厥
。本品
抗惊厥
作用确实，且作用时间较长，临床上用于小儿高热、破伤风、脑膜炎、脑出血及子痫等引起的惊厥。常以肌注方式给药。
现有人主张，若病人能口服，可给予苯巴比妥片，效果亦良好。
（4）抗癫痫（见抗癫痫药）。
（5）预防新生儿高胆红素血症及脑核性黄疸。
新生儿患高胆红素血症时，过多的胆红素可以污染脑组织，引起脑核性黄胆（有 2％死亡率）。
巴比妥类
药物能诱导肝药酶，使葡萄糖醛酰转移酶的量增多并使其活性增强，加速胆红素与葡萄糖醛酸结合而随尿排出。
为了预防此症的发生，高胆红素以及溶血性高胆红素的产妇，在产前 2周连续服用苯巴比妥。用于镇静、
催眠
、
抗惊厥
或麻醉前给药时，用量及用法不同，可口服或肌注。
不良反应及注意事项：
（1）后遗作用。用后有头晕、睏倦等抑制症状，精细作业及驾驶员应注意。
（2）过敏反应。
有固定型药疹及红皮病等反应。
（3）特异性反应。少数病人用药后不产生抑制而是兴奋症状，多见于老人。
（4）耐受性。连续服用后，可产生耐受性，表现为药效降低，其原因主要是肝药酶被促进所致。
（5）依赖性。
长期服用后，部分病人可产生依赖和成瘾。
突然停药会出现戒断症状。
（6）抑制呼吸中枢。肺功能不全者、哮喘病人及颅脑损伤呼吸受抑制的病人要慎用；卟啉症病人禁用。肝、肾功能不良者也应谨慎。
（7）急性中毒。首先注意其通气是否良好，若不畅应给氧或行人工呼吸，在无条件行人工呼吸时（如转运途中）可将中枢兴奋药作辅助治疗使用（因中枢兴奋药易致惊厥，故不可长时间采用），然后才是洗胃、导泻及输液、升压等对症治疗。
输液中加碱性药（如碳酸氢钠等）有助于
巴比妥类
药物之排出。
其他
巴比妥类
药物见表2。
非
巴比妥类
水合氯醛（水化氯醛）为三氯乙醛的水合物，口服及灌肠均易被吸收，大部分经肝代谢为三氯乙醇，其脂溶性高，透过血脑屏障进入中枢而发挥
催眠
作用，然后与葡萄糖醛酸结合后经肾排出，其半衰期为4～12小时，无蓄积作用。
少量代谢物为三氯乙酸（还有微量三氯乙醛原形）均经肾排泄。用药后，10～20分钟
催眠
，作用可持续6～8小时，后遗作用较轻。
多用于神经性失眠，伴有显著兴奋的精神病及破伤风痉挛等。
还可用于小儿高热、破伤风、子痫及中枢兴奋药中毒所致的惊厥，治疗上述疾患时其口服用药量应较
催眠
大一倍，且多采用灌肠给药法，作用较快。
临睡前，服用加有淀粉糊及琼脂糖浆（为减少其对胃之刺激）的合剂，每次5～10ml，
抗惊厥
用15～30ml，加水稀释一倍后灌肠。
不良反应：
（1）本品味辛辣，对胃有较强的刺激性，故禁用或慎用于胃炎及胃溃疡病人。
（2）本品对肝、肾及心脏有毒性，故肝、肾、心脏病及动脉硬化患者禁用，饮酒能增强其毒性，故用药时应禁酒。
（3）口服4～5g即可引起急性中毒，致死量为10g左右（个体差异甚大，其幅度约在4～30g之间）。
（4）长期服用易形成依赖性或成瘾。
（5）水合氯醛过量可抑制呼吸，并可从乳汁中排出，故授乳妇女应慎用。
其他非
巴比妥类
镇静
催眠
药有副醛(三聚乙醛)，本药作用较强，生效迅速。可灌肠、肌注或静注。本药对呼吸道有刺激，故有肺部及气管疾患者不宜使用。肝功能不良者慎用。
怎样诊断与鉴别诊断镇静
催眠
药中毒神经与精神科
医院是怎样治疗镇静
催眠
药中毒的神经与精神科
何谓镇静
催眠
药？可引起哪些戒断及毒性症状？
神经与精神科
镇静
催眠
药的作用机理是什么神经与精神科
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