史密斯骨折（Smith fracture）是指发生在桡腕关节面2~3cm内的桡骨远端骨折的一种类型，又称屈曲型骨折、反Colles骨折。多发生于中老年人，临床较少见。常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤，或腕背部受到直接暴力击打发生所致。受伤后主要表现为腕部下垂、局部疼痛肿胀、腕背侧皮下瘀斑、腕部活动受限、局部有明显压痛，近折端向掌侧移位，远折端向掌侧、桡侧位移，呈“工兵铲”样。常伴有关节脱位或半脱位，若拖延时间久，皮下淤血明显，不仅复位存在困难，且影响预后，应及时就医。
Smith fracture
屈曲型骨折、反Colles骨折
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不会遗传
骨科、急诊科
上肢
腕部下垂、局部疼痛肿胀、腕背侧皮下瘀斑、腕部活动受限、局部有明显压痛
跌倒、腕背部受到直接暴力击打
体格检查、正侧位腕部X线
一旦确诊，患者应积极配合医生进行治疗，避免错位愈合。
按照史密斯骨折Thomas分类 1、Ⅰ型 关节外骨折，骨折线为横形，自背侧到掌侧，未波及关节面。 2、Ⅱ型 骨折线涉及背侧关节面的边缘，骨折线斜形，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧。远折段连同腕一并向掌侧及近侧移位。 3、Ⅲ型 骨折线通过关节面，常见骨折块连同腕骨向掌侧的近端位移，出现腕关节掌侧脱位或半脱位。
史密斯骨折较其他桡骨远端骨折来说发生率较低，临床上较少见。
本病好发于于中老年人，女性多于男性。
好发于冬季，因冬季雨雪道路结冰，路面湿滑易发生跌倒。
史密斯骨折多由于间接暴力引起，跌倒时腕关节屈曲、手背着地暴力向上传导发生，或腕背部受到直接暴力击打发生。年龄偏大或有骨质疏松的患者发生骨折的风险增加。
1、直接暴力 腕部背侧直接收到暴力击打，骨折首先发生在背侧也就是张力侧骨折，产生的压力使骨折向掌侧延伸，就像骨折沿45度切线延伸一样造成掌侧骨皮质粉碎骨折。 2、间接暴力 跌倒时腕关节屈曲、手背着地暴力向上传导发生。
1、年龄较大，老年人下肢无力，反应迟钝，易发生扑到。 2、患有骨质疏松症，骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折。
史密斯骨折后，患者主要表现为腕部下垂、局部疼痛肿胀、腕背侧皮下瘀斑、腕部活动受限、局部有明显压痛，呈“工兵铲”样畸形。常伴有关节脱位或半脱位，手掌处于半弯曲位置，不敢握拳，需另一只手托起才可减轻疼痛。
1、腕部神经损伤 可伴随正中神经感觉障碍和过敏，出现腕管综合征。 2、肌腱损伤 分为原始损伤和继发损伤。原始损伤见于肌腱嵌夹，断裂。肌腱有时可嵌夹在桡骨远端骨折位移的骨块之间，可能导致骨折复位失败、骨折畸形愈合、局部肌腱粘连而屈伸功能受限。怀疑有肌腱嵌夹时，不宜反复手法复位，以免肌腱断裂，需尽早手术治疗。继发损伤多见于桡骨远端骨折后瘢痕组织的粘连，及外伤对肌腱周围血运、营养的影响，使肌腱活动度下降，营养不良。 3、创伤性骨关节炎 各种原因造成复位不良或复位后再位移未能纠正，导致腕关节创伤性关节炎。 4、桡骨远端骨折畸形愈合 手法复位后发生再位移未能及时发现并纠正或手法复位不满意，当时又不具备手术条件；骨折严重粉碎、骨质疏松、内固定未能达到足够强度，不适当的功能训练等因素都可引起骨折畸形愈合。 5、关节僵硬 患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节腔中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节周围软组织挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。
严重的开放性骨折，由于大量出血、剧烈疼痛而导致休克的应尽快前往急诊。
1、腕部受伤后疼痛难忍、疼痛持续存在或加重。 2、受伤部位迅速肿胀、腕部畸形，不敢活动。
1、情况危急、症状严重、开放性骨折，请及时到急诊科就诊。 2、病情平稳者，请于骨科就诊。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、医生可能会进行患处的体格检查，请穿方便暴露患处的衣服。 3、行X线检查，要去除身上的金属制品，请穿方便穿脱的衣物。 4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。 5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
1、您受伤的原因是什么？ 2、您受伤多久了？ 3、您受伤时是手背着地吗？ 4、您受伤后有没有自行处理？如自行牵拉或冷、热敷等？
1、我受伤后为什么不能活动手腕？ 2、我的情况是否需要手术？ 3、我会有什么样的后遗症？ 4、我想恢复到比较理想的功能状态，需要怎么复健? 5、我以后要如何预防这类骨折的发生？ 6、我的关节功能能否完全恢复？ 7、我需要多久复诊一次？
患者出现腕部下垂、局部疼痛肿胀等症状时，应及时就医，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断骨折部位的情况。之后会建议做正侧位腕部X线，明确是否骨折，以及骨折块具体情况，评估骨折严重程度。手法复位或其他治疗后可再次进行X线，判断复位情况。
1、观察是否有腕部下垂，腕背侧是否有皮下瘀斑，骨折部位外观是否有典型“工兵铲”样畸形。 2、检查骨折部是否压痛，活动受限程度。 3、判断手掌是否处于半弯曲位置，有无合并关节脱位或半脱位。
1、X线 拍摄腕部正侧位X光片，直接观察骨折情况。X线表现为桡骨远端骨折以远端向掌侧位移，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。游离的掌侧骨折块常刺激或压迫腕管。有时伴有尺骨茎突骨折。 2、CT 怀疑有粉碎性骨折时，可能会加做CT，观察骨骼碎裂情况。 3、核磁共振 对X光片显示不明显的患者，可进一步行核磁共振检查，排除细微骨裂。
史密斯骨折的关键是典型的X片位移。根据患者外伤史和临床表现，通过X线拍片可发现典型位移，近折端向背侧位移，远折端向掌侧桡侧位移即可诊断。在诊断过程中，医生通过X线可与Colles骨折和Barton骨折鉴别。
1、伸直型骨折（Colles骨折） 多为腕关节处于背伸位、手掌着地时受伤，局部疼痛肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀”畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。 2、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折） 是一种特殊类型，临床较少见，多见于成年男性，交通伤和坠落伤等高能量损伤。Barton骨折属于关节内骨折，常伴有掌侧和背侧腕关节脱位和半脱位。Barton骨折稳定性较差，复位后易发生再位移，常需手术治疗。X线表现为骨折线位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折线通过关节面。
本病的治疗原则为减轻疼痛、肿胀，防止骨折部位发生进一步损伤，恢复关节功能，应尽早采用手法复位，夹板或石膏固定。复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，行切开复位，钢板或钢针内固定。
可使用药物缓解骨折导致的疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。
尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸
1、闭合复位外固定架 桡骨远端不稳定骨折，石膏固定仍不能维持复位后的位置，可考虑外固定架固定。 2、经皮穿针固定 即可单独使用又可与其他外固定方式联合使用，将克氏针从桡骨茎突或远端骨块打入桡骨干近端髓腔，类似于髓内固定。或将克氏针贯穿桡骨，此时必须要用石膏固定。 3、切开复位内固定 骨折损伤严重、复杂，手法复位不能奏效或复位后稳定性极差的，可考虑切开复位，手术切口和固定方式取决于具体骨折情况，通过克氏针、螺钉、可吸收棒或钢板等材料，固定骨折块，要严格无菌操作，积极预防感染。 4、腕关节镜 近年随着腕关节镜的发展，镜下手术逐渐在临床应用。桡骨远端骨折镜下复位或与克氏针撬拨相结合，复位后用克氏针固定，可加用石膏外固定或外固定架。另外，关节镜在腕关节韧带损伤，腕关节不稳定，关节软骨损伤等方面的诊断作用是其他方法不可取代的。
1、前臂桡背侧石膏托（夹板）固定 对于无移位的史密斯骨折可采用，防止骨折部位进一步损伤，固定范围自肘至掌指关节，患肢固定于中立位，固定4周。 2、闭合复位石膏（夹板）外固定 对于有位移的，但较稳定的史密斯骨折，应尽早手法复位，有利于减轻伤后肿胀和疼痛。可采用闭合复位石膏（夹板）外固定进行治疗。复位时可采用臂丛麻醉或周围神经阻滞麻醉，固定后需要拍摄腕关节正侧位X片，用以判断复位效果。
治疗周期一般为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
史密斯骨折的预后一般与治疗是否及时、正规，固定是否良好等因素有关。若治疗及时且正规，通过良好的固定和康复，一般预后良好。
1、复位不佳者，如手法复位后发生再位移未能及时发现并纠正或手法复位不满意，当时又不具备手术条件；骨折严重粉碎、骨质疏松、内固定未能达到足够强度，不适当的功能训练等因素都可引起骨折畸形愈合。 2、各种原因造成复位不良或复位后再位移未能纠正，导致腕关节创伤性关节炎。 3、恢复期由于长期使用颈腕吊带固定，石膏固定或术后疼痛，功能锻炼不佳者，可引起肩关节及手部僵硬，活动明显受限，出现肩手综合征。
一般不能自愈，需及时就医。
本病通过手法或手术复位、外固定及恢复训练，一般可实现治愈，不影响日常生活。
暂无大样本研究数据。
史密斯骨折可以根治。
平时注意保护腕关节不受暴力击打，避免扑到，一般不会复发。
史密斯骨折患者在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱进行恢复训练，定期复查，以便医生了解恢复情况，及时调整方案。
1、心理特点 （1）与创伤有关的疼痛，患者可能会产生紧张、焦虑的心理状态。 （2）骨折后患肢功能暂时丧失，个人生活（沐浴、如厕、进食）自理缺陷，患者可出现悲观焦虑情绪。 （3）患者会担心骨折影响其日常生活，担心遗留关节功能问题，而产生恐惧心理。 2、护理措施 （1）患者家属给患者以鼓励，在患者行动不便时帮助其沐浴、进食等。 （2）患者应保持良好的心态，避免紧张、焦虑情绪，谨遵医嘱，按时复查，积极进行握拳、伸指、上肢肌肉主动舒张和肘关节屈伸等复健运动恢复关节功能。 （3）对骨折严重，可能遗留后遗症的患者，应鼓励其表达自己的思想并正确面对，减轻心理负担，为进一步治疗和康复做好心理社会支持。
1、应注意术后敷料的整洁情况，敷料部位避免污损、沾水、随意触碰，如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，但擦洗时水不可过多，以免石膏软化变形。创面监测有无感染征象，若有感染遵医嘱使用抗感染的药物。 2、肢体放置位置要平卧抬高，与心脏水平，24~48小时卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。以减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。 3、肿胀一般在伤后3~4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象、立即通知医生及时处理。 4、疼痛伤后1～2天疼痛明显以后会逐渐好转，可通过抬高患肢，减轻肿胀，或转移注意力如听听音乐等方式，减轻疼痛。
1、家属为患者提供必要的生活护理，注意患肢手部血液循环情况，必要时协助其饮水、进食、排便、沐浴等。 2、患者在患肢固定期间要进行力所能及的活动，练习握拳、伸指、上肢肌肉主动舒张和肘关节屈伸活动。外固定解除后两手对掌练习伸腕，两手背相对练习屈腕，并练习腕关节旋转等动作。
注意患肢手部血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫、皮温减退等情况，立即通知医生及时处理。
遵医嘱定时复查，史密斯骨折不稳定需要经常随访，复查X片，观察骨折愈合情况。
史密斯骨折的发生与发展与饮食无较大关系，但可通过规律进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙和高铁的食物，增加晒太阳的时间，来促进骨折修复。
1、规律进食：高蛋白、高维生素、高热量、高钙和高铁的食物，如猪瘦肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类、芝麻、菠菜等新鲜蔬菜，多饮水。增加晒太阳时间，以增加骨中钙和磷的吸收，促进骨折修复。 2、对不能到户外晒太阳的患者，要注意补充鱼肝油滴剂、维生素D片、强化维生素D的牛奶和酸奶等。
1、忌烟忌酒。 2、患有其他基础病的患者，注意低盐、低脂饮食。
1、在雨雪道路结冰，路面湿滑的情况下外出，避免扑倒受伤，老年人有必要可拄拐杖。 2、多参与体育锻炼，增强体质，大量活动可使血液中的钙质更多地在骨骼内存留，因而提高骨的硬度，能有效地减少骨折的发生。 3、晒太阳，阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中钙质增加而提高骨的硬度。 4、多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。
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