精索静脉曲张是指精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛、异常伸长、扩张和迂曲)。
一、发病率
精索静脉曲张的发病率占男性人群为10－15％，多见于青壮年，其中21－41％因不育而就诊。
此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，但近年来发现双侧精索静脉曲张的发病率可达本病的40％以上。 青春期前少年很少发生精索静脉曲张。
二、病因与病理
精索静脉由精索内、精索外静脉及输精管静脉组成，三组静脉在阴囊内相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。
睾丸、附睾静脉形成的蔓状精索静脉丛，于腹股沟管内汇成1-2条精索内静脉，在腹膜后继续上行，左侧精索静脉成直角进入左肾静脉，右侧则在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉者约为5％~10％。
精索外静脉由提睾肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉从，进入腹壁下静脉、腹壁上静脉、阴部浅静脉和阴部深静脉，最后汇入髂外静脉。输精管静脉在腹股沟管内环处随输精管进入盆腔，汇入髂内静脉。
精索内静脉走行较长，如静脉瓣发育不良、受损或闭锁不全及静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因，可造成其内压增加，血液回流受阻，易发生精索静脉曲张。左侧精索静脉曲张发病率高的原因：
1、左精索静脉比右侧长8-10cm,左侧静脉压大于右侧。
2、左精索静脉呈直角注入左肾静脉。
3、人类左精索静脉瓣缺乏率高达40％，而右侧则仅3％。
4、左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。
5、右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。
6、左精索内静脉可能受到胀满的乙状结肠压迫。
7、精索静脉本身疾病：静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。
8、人的直立姿势影响精索静脉回流
腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水、或异们血管压迫上行的精索静脉亦可引起血液回流不畅，可导至精索静脉曲张。
尢其是在肾肿瘤，除本身机械性压迫外，还可发生肾静脉或下腔静脉癌栓，导致静脉曲张。
精索静脉曲张造成不育的机制尚不清楚，近40％不育男性有精索静脉曲张，其中约半数以上的患者手术后，精液检查结果有改善。精索静脉曲张引起不育可能与以下因素有关:
1、精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；
2、血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生；
3、左侧精索内静脉返留来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，类固醇可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落；
4、左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉学英文中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。
通常，临床上对精索静脉曲张患者应常规行精液检查。
结果显示，多数患者均有精子数量减少、精子活力下降、未成熟和尖头精子数量增加，严重者可无精子。
有关精索静脉曲张者的睾丸组织学变化的研究发现，曲细精管生精上皮出现脱层（desquama-tion、精母细胞及精细胞排列紊乱，且呈进行性减少。
在严重的病例，精原细胞丧失，仅残留支持细胞（Sertoli细胞、，并可见多核巨细胞。
生精小管壁玻璃样变，管腔收缩，间质内一部分Leydig细胞退变，另一部分增生，血管有硬化改变。精子生产障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段，以患侧较为明显。
三、临床表现
病史：原发性精索静脉曲张可有男性不育史；继发性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤，肾积水等原发病史。
症状：主要为立位时患侧阴囊胀大，局部有坠胀、疼痛感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，症状多于劳累、久立后加重，平卧休息后减轻或消失。
静脉曲张程度与症状可不一致，有时伴神经衰弱症状。
体征：立位时可见一侧阴囊胀大，睾丸下垂，并可见或触及蚯蚓状曲张的静脉团。
卧位或托起阴囊时，扩张的静脉团缩小，立位时再度充盈。
继发性精索静脉曲张于立卧位时曲张的静脉团并不缩小，有时可触及肿大的肾脏。
四、症状
症状和体征明显的病人容易诊断。
临床上通常将精索静脉曲张程度分为三度：1度：局部触不到曲张的静脉，但令患者屏气、增加腹压时可触及曲张静脉，这一检查方法称之为Valsalva试验；2度：正常立位可触及曲张静脉，但外观正常；
3度：在阴囊表面就可见曲张的静脉，触诊可抠及软性蚯蚓团肿块。
原发性精索静脉曲张在平卧位时可消失，若不消失应怀疑为继发性精索静脉曲张。
此时须仔细检查同侧腰腹部，并做B 型超声、IVU或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤或肾肿瘤压迫所致。
近年来国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究，Valsalva试验亦呈阴性，但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。
关于亚临床型的精索静脉曲张的诊断标准尚未统
一，一般认为静脉管径超过2mm为亚临床型精索静脉曲张，超过5mm为临床型精索静脉曲张。
精索静脉曲张检查方法有多普勒超声听诊、红外线接触性阴囊测温、实时B型超声检查、放射性同位素99m锝阴囊血池扫描、选择性肾静脉及精索内静脉造影等。
精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。在局麻下用Seldinger法经股静脉插管至精索内静脉内进行。
造影结果可分为三度：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5mm；中度：造影剂逆流至L4-5水平；中度：造影剂逆流至阴囊内。
此法可用于精索静脉曲张的诊断并指导治疗，但该方法毕竟为介入性的诊断手段，非临床特别需要，一般不主张普遍开展。
五、鉴别诊断
一、 丝虫性精索炎
有丝虫病流行区居住史，急性发作时，阴囊剧痛并向下腹部或腰部放射，亦可为钝痛及腰部不适，精索下端或输精管周围可出现硬结，有触痛。
结节病理学检查可见虫体及嗜酸性粒细胞、淋巴细胞侵润的肉芽肿。
二、 丝虫性精索淋巴管曲张
有反复发作的丝虫性精索炎病史，阴囊部坠胀不适，活动后加剧，阴囊肿胀，精索粗厚、纡细、扩张。
精索下部有较细小的索团状肿块，活动及立位时明显，休息及卧位时减轻，早期透光试验阳性，陈旧病例可为阴性。入睡后外周血液中可找到微丝蚴。
三、 输精管附睾结核
阴囊部坠胀不适，输精管增粗呈串珠状硬结改变，附睾尾部有不规则肿大、变硬，可触及硬结，部分患者附睾硬接与阴囊粘连并形成脓性窦道。
六、治疗
非手术治疗：无症状或症状较轻者，建议采用非手术疗法，如阴囊托带、局部冷敷及避免性生活过度造成盆腔和会阴充血。
手术治疗：症状严重已影响日常生活和工作者或经非手术治疗症状不缓解者，应行手术治疗。
精索静脉曲张明显或精液异常或伴有不育者，亦应视为手术适应症。
以往认为一些轻度患者在性成熟后曲张静脉有可能自行缓解，因此，对轻度精索静脉曲张，无症状又不影响生育时可不处理。
随着对亚临床型精索静脉曲张研究的深入，认为亚临床型精索静脉曲张亦会影响睾丸功能，因此，应积极治疗各种类型的精索静脉曲张患者。
有人甚至主张青少年一旦发现有精索静脉曲张，应尽早进行手术以免影响以后的生育能力（Haselberger,1982年、。
传统治疗方法以开放性手术为主。
手术原则是在腹膜后、腹股沟管内环水平上高位结扎和切断精索内静脉。通常采用腹股沟斜切口行精索内静脉高位结扎，并切除阴囊内部分扩张静脉。对合并男性不育者，最好同时行睾丸活检。
亦有性精索内静脉栓塞术治疗精索静脉曲张的报道，但因该方法需要特殊设备和技术，且可能有栓塞剂外溢进入循环系统的危险，故目前应用并不广泛。
此外，尚有精索静脉转流术、精索肌管折叠术等。
手术途径有：
主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。
手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。
1、经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术
分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。
保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加。
Palmo术简单，不需要识别精索动、静脉，目前尚无引起睾丸萎缩的报道。
精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。
因此，失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大，因此精索静脉曲张虽是一个小手术，但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。
以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。
针式腹腔镜微创行精索静脉结扎术
腹腔镜精索静脉结扎术，此术式有创伤小、恢复快等优点。
精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症，以免自己再次遭受身心的创伤。
1、适应症
1、精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。
2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。
3、临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。
4、对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。
5、对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。
2、禁忌症
1、继发性精索静脉曲张。
2、原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。
2、经腹股沟途径
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。
精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。
影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L，术后精液改善率为85％，妊娠率可达70％；若术前精子数目<10×109/L，精液改善率仅为35％，妊娠率仅27％。无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。
精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。
由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。
手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。
3、介入治疗
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5％鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。
缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张 的现象，且90％以上位于左侧。
精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉 曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育。
术后效果评价
精索静脉曲张治疗后生育功能恢复的情况主要与睾丸损害可逆性的程度有关，而与原来静脉曲张的程度并不一定平行。
实行精索内静脉高位结扎术治疗，多数人效果较好，精液质量有不同程度改善，少数精液质量无改善者除与手术结扎静脉不彻底和误扎动脉有关外，主要还是原有的生精功能已受到不可逆性损害。
据报道，手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占50％～85％，受孕率达30％～70％。
因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。
因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害扣程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。
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