心肌缺血的根本原因是由于冠状动脉狭窄、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等引起的冠状动脉对心肌的供血、供氧不足。
具体病因包括冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增多，供血不足是最主要的病因。
此外，高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等因素也可以死诱发心肌缺血。
一、主要病因
1、冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是最常见引起心肌缺血的原因。
高血压、糖尿病、高脂血症、炎症等疾病因素，吸烟、饮酒、久坐、熬夜、心理压力大等不良生活习惯，都可能导致全身血管(包括冠状动脉)内皮产生损伤，促进动脉粥样硬化的发生、发展，进而导致血管管腔狭窄，甚至闭塞，引起心肌缺血。
2、X综合征：一种可产生心肌缺血症状，心电图可观察到心肌缺血表现，但冠状动脉造影检查却观察不到与之相称的冠状动脉病变的疾病，病因不明确。
3、血管痉挛性心绞痛：又叫变异性心绞痛，常无明显诱因下出现心肌缺血症状，与X综合征不同，冠状动脉造影可观察到心绞痛时出现了暂时的冠状动脉痉挛、狭窄。
该病目前认为是血管调节功能异常所致，而非冠状动脉病变引起，这是因为该病患者大多年轻，除了吸烟较多，缺乏其他患冠心病的危险因素，也没有表现出冠心病的病理改变。
4、心肌桥：冠状动脉通常在心外膜下的结缔组织内，若某一段穿梭于心肌内，这段心肌纤维即可称为心肌桥，当心脏收缩时，可压迫这段冠状动脉，进而引起心肌缺血。
5、心动过速：可见于各种快速心律失常，如不同时合并冠状动脉病变的话，其导致的心肌缺血是暂时的，当心跳恢复正常，心肌缺血状态即解除。
二、诱发因素
1、吸烟，包括主动吸烟及二手烟，长期接触会损伤动脉内壁，导致血管痉挛。
2、糖尿病，1型糖尿病、2型糖尿病均会促进动脉粥样硬化的发生和发展。
3、高血压，可加速动脉粥样硬化，导致动脉血管受损。
4、高胆固醇，胆固醇可以使冠状动脉狭窄的主要沉积物。
5、肥胖，肥胖可能诱发多种心血管系统疾病。
6、其他，饮酒、不当的药物服用、体力活动、情绪的波动、饱食、寒冷等。
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