导语很多肩部疼痛的病患，自认为得了肩周炎，自行“拉吊环”、“轮胳膊”等锻炼后，症状不但毫无缓解，反而越来越重，这是怎么回事呢？
1、肩部疼痛≠肩周炎除肩周炎外，引起肩部疼痛的原因还包括：肩袖损伤、肩峰撞击综合症、肩峰滑囊炎、肱二头肌腱病损、肩关节不稳、四边孔综合征、颈椎病、胸廓出口综合征等，而一些内脏疾病，如胆囊炎、冠心病、肿瘤等，也会引起肩部疼痛，也就是医学上的“牵涉痛”。大部分肩部疼痛不是肩周炎引起的！！！科学数据表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，只占肩关节痛的10%-15%，反而那些自称肩周炎的患者中，超过三分之一以上的是肩袖撕裂。因此，肩关节疼痛后，注意不要仅凭一己之见就断定自己患上了肩周炎，先去医院明确诊断，然后根据诊断进行相应治疗。
2、为何肩部疼痛症状经锻炼会越来越重？肩周炎是一种粘连性关节囊炎，以“疼痛”和“僵硬”为主要临床表现，其疼痛范围较广，且难以指出明确的疼痛部位，肩关节各个方向主动及被动活动均受限，故又被称为“冻结肩”。如果得了肩周炎，确实可以通过加强肩关节的拉伸、甩动等运动来增加血液循环，防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状。而更多的病人是患有肩袖损伤，其治疗原则与肩周炎截然相反，肩周炎宜动，但肩袖损伤宜静。肩袖损伤是一种韧带损伤，急性期需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。盲目不适当的锻炼，有可能导致肩袖损伤越来越重，甚至出现不可逆性损伤，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，相应的疼痛症状会越来越重。
3、什么是肩袖损伤？首先弄清楚什么是“肩袖”，肩袖就是肩膀的袖口的意思（外形类似于我们的短袖袖口），指的是围绕着肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉和肌腱，形成袖套样一样的结构，被形象地称为“肩袖”。这些肌腱将肱骨头稳定于肩膀，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤是在关节退变、肩袖的强度减低的基础上，因外伤或长期磨损导致其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤。主要表现是肩关节疼痛，患者会因为半夜痛醒或因疼痛不能入睡而就诊，同时伴有外展上举上肢无力，困难，被动上举时疼痛剧烈，特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重，疼痛部位主要是在肩关节的前外侧，疼痛也可以牵扯到上臂。肩袖的急性损伤是由事故、意外等外伤暴力所致，没有固定人群；慢性损伤多见于搬运工、装修工等重体力劳动者，或网球、羽毛球、棒球、游泳、举重等运动爱好者，此类人群需要反复做上肢举过头顶的活动，肩部承受较多的压力，比较容易发生肩袖损伤。
4、该如何诊治？要明确肩袖损伤诊断，需要专业的关节外科医生结合患者症状、查体及相关影像学表现才能确诊。MRI磁共振检查具有非侵入性、良好的对比度和组织分辨率、可进行多维扫描、诊断准确率高等优点，是目前临床上最常用的诊断肩袖损伤的影像学检查。慢性肩袖损伤是逐渐发展的过程，早期疼痛是肌腱炎表现，肌腱完整性良好，一般经过积极综合保守治疗，包括早期限制活动、辅助药物及物理治疗和后期正确的功能锻炼可以愈合。如果没有正确治疗或者不适当的功能锻炼，误以为是肩周炎而强行锻炼，症状可能会进一步加重，很有可能出现肩袖撕裂甚至肩袖断裂，出现不可逆性损伤，就需要通过关节镜手术修补缝合才能康复痊愈。
5、肩关节镜手术是怎么回事？创伤大不大？肩关节镜手术和其他关节镜手术一样，需要专门的肩关节镜器械和设备，需要肩关节镜专门医生在肩关节部位选择3~5个5毫米长度的手术入口，植入肩关节镜和手术器械，用缝合线和缝合铆钉作断裂肌肉肌腱组织的缝合固定，动力打磨系统器械作骨组织以及相关软组织切除，术后结合先进的运动康复训练，实现微创手术良好的治疗效果。由于肩关节镜下手术技术具有诊断确切、手术创伤小、手术精确、手术植入固定耗材不需要二次手术取出、效果显著等优点，深受广大肩关节病患者欢迎。肩关节镜微创手术将成为现在和今后治疗肩部疾患的主要外科手段。
6、什么情况下需要进行肩关节镜手术？以下肩袖损伤情况需要选择手术治疗：
(1)肩袖撕裂超过1cm的急性损伤；
(2)肩袖全层撕裂的年轻患者，这类患者如果早期不行手术修复，撕裂损伤会越来越严重，并导致肌肉萎缩或脂肪侵润影响手术治疗及术后疗效；
(3)3-6个月保守治疗无效或效果不理想时，可通过手术修复肩袖及清除病变组织。除肩袖损伤外，肩关节镜还可用于治疗
（1）肩关节盂唇撕裂
（2）肩峰撞击症引起的顽固性肩峰下疼痛或功能障碍
（3）肱二头肌腱长头腱损伤
（4）非典型性肩关节疼痛：怀疑软骨损伤或软骨性游离体
（5）肩关节不稳，肩关节复发性脱位
（6）经过3个月以上保守治疗无效的顽固性肩周炎等。
7、有何手术禁忌？术后如何康复？手术禁忌：对于切口周围有感染或全身状况不许可，不能耐受手术及麻醉者。一般手术之后一般需要佩戴护具6周，佩戴护具期间，要在专业人员的指导下进行康复训练，一般6周后进行主动的训练，待其部分愈合后可以进行手法牵拉及肌力训练，进而进行恢复性训练以回归日常生活和体育运动。
8、肩袖损伤如何预防？避免过度反复的肩关节外展活动，如无法避免应在尽量保护的情况下进行；进行运动训练之前先进行热身活动，避免急性肩袖损伤的发生。随着我国老龄化的加剧，加之全民健身运动的普及，肩关节疼痛、活动受限患者越来越多，希望通过这篇文章，让老百姓明白，不是所有的肩关节痛都是肩周炎，别随意给自己带上肩周炎的帽子，能受到专业关节外科医生的正确指导，远离肩关节疼痛的困扰，早日恢复正常生活。友情链接沧州二院东院区骨伤四科是沧州市成立最早的骨关节镜科，是国家级重点科室、学科，以关节镜微创治疗膝、肩、肘、腕、踝、髋关节退行性骨关节炎、运动损伤、滑膜炎、游离体、肌腱及韧带损伤、半月板损伤、肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击症、踝前撞击症、关节粘连僵硬、复发性脱位、关节周围骨折、股骨头坏死等为专业特色。科室始终将关节镜微创作为科室发展的方向，把握好关节镜这一利器开展工作，为数以万计的患者解除了病痛。联系电话：2179571。地址：沧州市千童北大道17号。于国胜，骨伤四科主任，主任医师，硕士生导师，毕业于河北医科大学。从事骨科临床工作20余年。现任国际关节镜、膝关节外科和骨科运动医学学会会员，中国医师协会內镜医师分会关节镜专业委员会委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，河北省中西医结合学会微创委员会委员。先后两次去北医三院学习运动医学关节镜技术，获北京大学访问学者证书；曾前往美国芝加哥参加国际运动医学会议，在北京积水潭医院、301医院、上海六院学习交流关节镜技术。目前已完成关节镜手术3000余例，开展了髋、膝、踝、肩、肘、腕关节镜手术。擅长关节镜微创、运动创伤，肩肘外科、创伤骨科、关节及脊柱等疾病的微创治疗。胡艳昭，主治医师，毕业于北京中医药大学中西医结合骨伤专业，河北省沧州中西医结合医院东院区骨伤四科主治医师，肩肘关节镜组组员。擅长四肢骨折脱位、颈肩腰腿疼痛的保守及手术治疗，尤其擅长关节镜微创疗法结合中药内服外用治疗关节疾病及运动损伤，如肩肘腕膝踝诸关节骨关节病、滑膜炎、游离体、韧带损伤、半月板损伤、肩周炎、肩袖损伤等。
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