隐睾症睾丸下降过程受到阻碍,睾丸停留在下降途径的中途,便成为隐睾,又称为睾丸未降。由于睾丸正常下降后,腹膜鞘状突近端闭锁,远端开放,形成睾丸鞘膜,所以睾丸下降不全者多半伴有先天性腹股沟疝。
隐睾的发生率很高,一般地说,隐睾症未降睾丸位于腹股沟区域者占70%左右,位于腹腔内或腹膜后者约占25%,余者常逗留在会阴、阴囊上部或其他部位。左右发生率相似,单侧发生率比双侧高。
隐睾症的病因尚未阐明,有关学说很多,主要有如下两种观点:
第一种观点为解剖因素:包括:
①睾丸系膜太短,不允许睾丸充分下降;
②睾丸系膜与腹膜发生粘连;
③睾丸血管的发育异常或存在皱褶,从上方牵拉而限止睾丸下降;
④精索血管或输精管太短;
⑤睾丸和附睾的直径大于腹股沟管的直径,以至于无法通过;
⑥睾丸融合而变得太大,无法下降;
⑦睾丸引带缺如、太短或固定;
⑧提睾肌活动过于剧烈妨碍睾丸下降;
⑨腹股沟管的发育不良,不能让睾丸通过;⑩阴囊发育不良,缺少容纳睾丸的腔隙。
第二种观点为内分泌因素:睾丸下降需要充足量的性激素刺激,尤其是来自母体的促性腺激素。妊娠最后2周时,母体促性腺激素大量释放,胎儿的睾丸也随即下降。
但是母体促性腺激素缺乏造成双侧隐睾尚能解释,至于诱发单侧隐睾的现象一般无法理解。
另外,睾丸本身发育不良,一方面造成对促性腺激素刺激的不敏感,另方面睾丸本身的睾酮生产也发生障碍或紊乱,也会导致隐睾,这个观点颇能解释单侧隐睾的发生。
患隐睾症后,患处阴囊里摸不到睾丸。
此外还会发生如下一些情况:
1.睾丸位于腹股沟区域,该处较为表浅,容易受到挤压、碰撞等创伤。
2.隐睾常伴发腹股沟疝,一旦疝嵌顿,即可发生剧痛。
3.隐睾容易发生扭转,会出现急性疼痛。
4.隐睾远离阴囊,处于37℃体温下,而精子的发生需要35~36℃的阴囊环境,显然要影响精子生成。
5.隐睾容易发生恶变。
6.由于隐睾造成阴囊形态异常和睾丸功能障碍,有时会引起患者精神与心理状态的改变。
隐睾症的诊断并不困难,一般的体格检查即能发现,阴囊里缺乏睾丸,而绝大部分都可以在腹股沟区域或阴囊上方摸到隐睾。
但是对于腹腔内、腹膜后等不能摸到的隐睾,常规体格检查是无法寻找的,则要借助一些特殊检查方能定位。
目前应用的有以下一些方法:
1.经股睾丸静脉造影方法,将造影剂自股部静脉注入,观察造影剂显示的静脉沿途,何处出现睾丸静脉丛样的表现,该处即可能是隐睾。
2.计算机X线断层扫描(CT)采用先进的CT技术,作睾丸下降径路上的扫描,能发现隐睾。
3.超声波检查在睾丸下降的途径上探测。
此外,睾丸动脉造影、腹腔镜检查等方法也可用于定位。
如果双侧睾丸都摸不到,在进行上述定位检查之前,可作内分泌测试。
【治疗】隐睾症治疗在2岁左右手术颇为理想。主要治疗方法有两类:
1.内分泌治疗可短期内应用大剂量hCG冲击治疗,每次5000iu,im,qod,总量可达30000iu以上;或用小剂量hCG刺激治疗,每次1000iu,im,qd,连用2周。
如用药后未见有睾丸下降趋势,则应改用手术治疗。
2.手术治疗如果内分泌治疗不能奏效,应该及时施行手术。方法有三种:
第一种是睾丸固定术,
第二种是睾丸自体移植术,
第三种是睾丸切除术。隐睾症治疗后与睾丸肿瘤发生之间的关系问题,结果发现睾丸癌的发生率与隐睾是否及时治疗之间的关系不大,隐睾病人睾丸癌的预后也不决定于隐睾纠正与否,而且直接与睾丸癌的分期及治疗方法有关。
隐睾病人即使作过手术治疗,仍有发生恶变的可能,应引起警惕。
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