天使儿童医院神经儿科脑瘫专科病历记录(复诊请带病历及就诊卡)姓名性别：男（）女（）年龄就诊年月日病史：脑瘫发病时间：年月；发病年龄/kg遗传家族史：病因：出生前（）；出生时：早产（）；难产(吸引、产钳、剖腹产)（）;产伤（），窒息HIE（），颅内出血（）畸形（）出生后颅脑外伤，脑炎、脑膜炎体检：心肺（）：神经：
（1）正常（）
（2）异常（），四肢肌张力增高（），大腿内侧，腘窝，跟腱等处肌腱挛缩（）。深腱反射活跃（），病理反射（）。智力：
（1）正常水平（）
（2）低下（）脑电图检查：无特异性异常脑电图（）脑CT、MRI结果：时间:异常()，脑萎缩()，脑室周围白质软化(）。
临床特点:脑瘫临床特点是运动发育落后（3个月以上），肌张力障碍（多为先软后硬），身体姿势异常及步态异常。临床表现分运动障碍、残障及残疾三级。
分型：痉挛型：占80%以上，呈肌张力增高等上级神经元瘫痪表现。瘫痪以四肢瘫为最多，最典型（双下肢瘫和双上肢瘫均重）。痉挛型临床表现为双上肢屈曲、内收、手指紧握，姆指内收，四指不能放松及腕指关节活动障碍，双下肢过伸,双大腿内收，强直，不能外展、外旋和分腿坐，扶起时双足跟伸直，脚尖着地，有如跳芭蕾舞姿势，且迈步艰难，呈剪刀样，至1岁半时还不能独自行走,或呈交叉迈步样步态。强调早期发现，早期诊断，早期干预，早期治疗。要作好早期诊断，有下列病情者要考虑脑瘫，即角弓反张姿势，腹卧位躯体背屈（过伸），自然运动力、肌张力低下或增强，拥抱反射、腱反射亢进以及吸吮，吞咽困难。吐奶、抽搐、好哭、嗜睡等明显者。发病愈早，愈不典型，发病愈早，程度愈重。一般3个月为早早期，3个月~6个月为早期，6个月~12个月为中期，1岁~2岁为晚期。凡母亲妊娠期有高危因素者，围产期新生儿有高危因素者，患儿均应早期和定期作检查。
婴儿的运动发育规律是由上而下，由近而远，由泛化到集中，由不协调到协调。程序是：二（月）抬（头），四翻（身），六会坐，七滚八爬周（岁）会走。运动发育迟缓常提示大脑发育不全或脑性瘫痪。常合并视听障碍,方障碍,行为异常,认知障碍,1/4合并癫癎发作,2/3合并智力障碍。早期诊断、定期随访。发病因素:
1、出生前高危因素：如宫内长期慢性缺氧,生物因素TORCHES感染，理（X线、核素）、化（药物，农药，化学制剂）诱发基因突变。
2、出生时高危因素：窒息，新生儿脑病、缺血缺氧性脑病（HIE），占1/4。
3、生后高危因素：围生期和生后4周内中枢神经系统感染，颅内出血。脑瘫半数与早产、低出生体重（1500g~2500g）、低Apgar与窒息有关(6%)。半数原因不明，多系先天基因缺陷所致，孕妇妊娠期异常和难产亦与发病有关，需分清窒息与发病的因果关系，不可因果倒置,难产可能系结果，而非原因。
美国大部分新生儿脑损伤并非发生在出生时！
新生儿脑病、脑瘫,大多发生于出生前的缺氧、脑发育异常、代谢疾患、感染、创伤、自身免疫、凝血障碍等因素，而围生期缺氧、缺血意义并不大，或仅占1/4。脑瘫最常见脑(神经元、少突胶质细胞)损伤、脑白质(神经纤维)损伤,髓鞘形成障碍,脑室周围白质软化(PVL）及脑室内出血。
诊断:脑瘫是生前至生后2岁各种原因所致中枢性非进行性、运动功能发育障碍及姿势异常的一类疾患。代谢病血筛+尿筛：脑瘫患病率2‰，全国有病患500万人，每年新发2.5万人，绝大多数2岁前发病，难以治愈。
脑瘫的治疗:目前尚无特效药物可治愈脑瘫。常用神经生长因子(NGF9000U)及神经节苷酯(GM120mg/天)肌注，1/天，20天一疗程。
口服吡拉西坦(0．2～0．4g，3/天)，赖氨酸Vit.B12,10毫升ml/天。A型肉毒毒素能松弛肌肉痉挛,且安全、有效。金奥聪2粒/天。胞磷胆碱钠0.2g,2次/天。从根本上讲脑瘫的治疗主要靠神经康复治疗。脑瘫的运动训练和体能训练;早期开始，反复系统进行，持之以恒。腰骶部后根高选择性切断术（SPR），颈动脉周围交感神经剥离术(CAA)，治疗2岁以上痉挛型脑瘫。通过遗传鉴定以及计划生育的认可后，才能安排生第二胎,不允许盲目生第二胎。
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